Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)

Кто сталкивался с этой проблемой?

Чаще всего причиной появления частичной, полной атрофии зрительного нерва, являются основные заболевания ЦНС (Центральной нервной системы), а так же травмы. А атрофия возникает как патология.. Сейчас, это заболевание можно лечить, не давая глазному нерву полностью атрофироваться и довести себя до полной слепоты.

Атрофия или  «оптическая нейропатия», органическая дегенерация нейронных волокон зрительного нерва из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения.

Атрофия может быть полной и частичной. Происходит изменение формы зрительного нерва, он становиться вытянутым и выглядит бледнее обычного. происходит изменение цветового и светового восприятия. Вы наверное замечали, что картинка ни такая яркая как раньше и в некоторых случаях есть эффект тумана.

Почему появляется ЧАЗН?

Как показывает медицинские исследования причиной ЧАЗН могут быть заболевания ЦНС, к которым относиться РС. И я не исключение, именно с этого симптома все начиналось, в далеком 2006.

Так же причиной служат многие из заболеваний связанных исключительно с глазами, это глаукома, катаракта и т.д.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся,опухоли, воспалительные процессы головного мозга и особенно повреждения гипофиза, кровоизлияние и в целом нарушения мозгового кровообращения. Демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

Причин может масса, диабет, нарушение сна, неправильное питание, нервные стрессы,-аутоиммунные расстройства, инфекционные заболевания (Коклюш, Грип и т.д)

Иногда причины возникновения этого диагноза- непонятны.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами. Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней. При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения периферического («бокового») зрения – развивается т.н. синдром тоннельного зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые зоны в поле относительно сохранного зрения.

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций. Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.
Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).

 

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае. Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс). По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п. При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз. Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей. При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

Профилактической мерой, эффективной в отношении атрофии зрительного нерва, является «всего-навсего» своевременное лечение любых острых или хронических заболеваний, какой бы системы организма они ни касались: зрительной, нервной, опорно-двигательной, иммунной, эндокринной и т.д. Безусловно, следует избегать интоксикаций, особенно описанных выше добровольных отравлений алкоголем или никотином. Любые массивные кровопотери требуют адекватной компенсации.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Парез. Реабилитация

Мне кажется, что тут нвдо немного подробнее. Потому что каждый второй РСник страдает либо спастикой, либо парезом конечностей.

Про спастику я уже писала  ТУТ 

А что же такое парез? чем они отличаются? И как можно облегчить это симптом?

Одно из заболеваний, относящихся к сопутствующим РС- это парез конечностей.

Чем оно характеризуется? Это снижение силы мышц в независимости от возраста человека. Но причина возникновения такого заболевания имеет чаще неврологический характер (в нашем случае РС, нарушение мозгового кровообращения).А характеризуется это как сложности в передвижения, по причине того, что мышцы ног ирук не хотят сокращаться. Прежде всего, врач должен выявить причины этих симптомов, после чего назначить соответствующее лечение..

Парез конечностей характеризуется слабостью мышц ног, рук. Заболевание имеет такие симптомы: плохая координация, из-за ни полного выпрямления стопы- шаткость. Встречается тремор конечностей, а так же головы (если парезом страдают мышцы шейного отдела)

Этот показатель вызывает быструю инвалидизацию, если не личиться! Лечение нужно проходить строго по рекомендациям врача, не забывать!

Парез рук и ног разделяют по силе мышц на 5 видов: 5 баллов -нормальное состояние мышечной массы;

4 балла- некоторое снижение мышечной силы;3 балл - резкое ухудшение состояния мышечной силы;2 балл- невозможность противостоять силе тяжести;1 балл- непродуктивное сокращение некоторых мышц;0 баллов- нет мышечной силы.

Какое же лечение обычно применяют при парезе? Это массаж, физические упражнения (ЛФК). Требуемое лечение должен назначить врач, после подтверждения диагноза

Формы пареза нижних и верхних конечностей бывают::

центральный (спастический парапарез нижних конечностей) –причины в дифиците пирамидного пути в головном мозге;периферический- повреждаются ядра черепно-мозгового нерва, двигательные мотонейроны.

Для пареза свойственны такие формы (принцип разделения- сила мышц в конечностях):

монопарез в 1 конечности;гемипарез в конечностях с 1 стороны;парапарез в руках или ногах;тетрапарез в обеих конечностях.

Нижний спастический парапарез расшифровывается как –парез обеих ног. Так же имеет название- неполный паралич. Болезнь нельзя запускать, чтобы мышцы не атрофировались и не наступил их полный паралич. Причины проявления пареза: сложности мозгового, спинального кровообращения;

воспаления- опухоли в головном, спинном мозге;травмы мозга;абсцесс;воспаление мозга;демиелинизирующие болезни, при которых происходит распад белка;отравления ядами, алкоголем;иммуновоспалительные недуги, при которых наблюдается ухудшение мышечной силы;миастения это когда мышцы постоянно утомляются, а из-за некоторых движений появляется слабость;ботулизм – сопровождается нарушениями дыхания, речи, дискомфортом в области животе;миопатия – это нарушение мышечного обмена веществ;эпилепсия – нарушение работы мозга; болезни моторных нейронов.

Причины как я поняла- могут быть разными, но итог один- сложности в движении. Значит первое- постановка диагноза, второе- лечебная гимнастика, массаж!!!

Лечить нижний вялый парапарез можно после диагностики, которая предлагает выполнение комплекса мероприятий, позволяющие правильно поставить диагноз.

Нужны следующие процедуры: осмотр и консультация- лечащий врач анализирует и оценивает состояние мышечной силы;

требуется анализ крови, позволяющий точно определить степень недуга;электронейромиография, что предоставляет поставить диагноз относительно активности мышц;электроэнцефалограмма – процедура, выявляющая активность головного мозга;МРТ и КТ; магниторезонансная ангиография – способ нужен для выявления опухоли мозга

При обнаружении пареза конечностей назначается лечебная гимнастика -ЛФК. Благодаря ей улучшается вестибулярный аппарат, опорно-двигательная система, кровообращение, работа сердца и сосудов,. Физкультура снижает боли, устраняет головокружение, улучшает аппетит! Где можно выполнять упражнения?

Для меня подходящее местечко нашлось дома! Потому что во время процедур ЛФК надо выполнять пассивные движения, которые не требуют большой площади для этого.

Нужно работать обеими конечностями, даже если поражена одна из них.Движения должны быть одинаковыми и выполняться в едином направлении.Все следует делать не спеша.Усталости не будет, если упражнения делать не больше 5 раз.Мероприятия легко выполнит ребенок и взрослый.

Массаж помогает восстановить кровообращение в организме, а так же укрепить состояние мышечной массы, тем самым предотвратить ее дегенеративные изменения. Массаж рекомендуют проводить с двумя ногами сразу, то есть работать с вашими ногами должны два массажиста (это в идеале). Начинают процедуру со стоп, а потом переходят выше -к бедрам. Человек должен  научиться самостоятельно расслабляться в мышцах. Но и упражнения нужно продолжать  — это прогибы в поясничном отделе, делать туловищем круговые упражнения. Чтобы снижать тонус мышечной системы ног нужно делать-  прокатывание стопы по валику. Чтобы снизить спастику нужно делать маховые движения с возрастанием амплитуды. А для восстановления организма организму нужны витамины и минералы. Лечение глиной

Лечение глиной В лечении используется очищенная плодородная глина. Если она была куплена в упаковке, то ее следует расколоть на куски, и измельчить. Готовое средство надо просеять, а затем взять 20 г. порошка и залить водой (150 мл). Раствор пьют перед завтраком за 15 минут. Курс лечения длится 2 недели. Потом можно приступать к использованию лечебных растений. Дозировка исчисляется индивидуально. Можно начинать пить средство с 0,5 ч. л., а со временем увеличивая до 2 ч. л. в день. В лечении применяется растирка с помощью глиняной воды. Для приготовления лечебного средства потребуется 2 ст. л. глины и 1 стакан воды. Раствор используется для обработки больного участка. Процедуры выполняют регулярно. Использование трав В лечении пареза применяются травы. Можно использовать общепринятые рецепты: потребуется майоран (1 ст. л.), вода (400 мл): готовое средство надо разделить на 4 части, и принимать по 0,5 стакана перед едой; ромашка (15 г.) заливается кипятком (1 стакан), и все это кипятится 10 минут: принимать отвар надо после процеживания; настой готовится из лавра (30 г.) и подсолнечного масла (1 стакан): средство должно постоять 2 месяца в тепле, потом его кипятят, и используют для втирания в болезненные участки. Лечение соками

В лечении эффективен сок подорожника, крапивы, одуванчика, сельдерея. Из растений готовится сок, который надо принимать за час до еды. Напитки устраняют шлаки, появляющиеся в организме при парезе. С ними очищается кровь, восстанавливается пищеварение, улучшается обмен веществ. Березовый сок (по 1 стакану) надо пить 3 раза в день. Напиток улучшает деятельность нервной системы, восстанавливает пищеварение, устраняет токсины. Также он обладает функцией защиты от воспалений. Профилактика Гораздо лучше предотвратить заболевание, чем длительное время заниматься его лечением. Поэтому следует выполнять профилактические мероприятия: вовремя лечиться от инфекций; избавиться от вредных привычек; вести здоровый образ жизни; следование режиму питания; контроль давления. Недуг является сложным заболеванием, из-за которого ухудшается уровень жизни. Если своевременно обратиться к специалисту, то получится установить причину явления, а также вылечиться.

Что такое Спастика? Все методы лечения спастики

Спастика- симптом, который часто сопутствует РС

Симптом рассеянного склероза, который встречается у более чем 90 РСников.

Спастика бывает:

в сравнительно легкой форма- скованность мышц ('чаще бьет это по ногам)
в тяжелых формах- судороги конечностей ('чаще ног)
бывает не сгибательная спастичность (спантанное сгибание колена и сложности его выпрямления вспять)

Причины: влажность, неудобная (жесткая) одежда, к этому симптому нужно относиться серьезно.

Потому что без лечения может возникнуть: трудности в движениях конечностей, потеря эластичности суставов
крайнее последствия- пролежни
Лечение спастики
Проявление этого симптома разное. Потому универсального лечения нет и подбирается оно индивидуально. Первым делом надо проконсультироваться с врачом, который разрабатывает систему и путь облегчения симптомов. Профилактика в лечении спастики и скованности мышц применяют: физические упражнения (особенно растяжка мышц) и миостимуляцию, лекарственные средства (релаксанты часто), а так же изменения образа жизни в целом.
Это требуется, чтобы облегчить болезненные спазмы, вернуться к движению и функциональности многих мышц (тазобедренных, плечевых,коленных, голеностопных, локтевых). А в крайних мерах применяют хирургический способ, но до этого не нужно доводить Среди лекарственных средств можно выделить несколько: баклофен, баклосан, сирдалуд, мидокалм- влияют за нервно-мышечную передачу. Будьте осторожны с применением, потому что побочные действия могут внести изменения в ваши планы на день! Возникает сонливость и слабость в мышцах. Все перечисленные препараты незначительно отличаются силой воздействия. Баклофен используется для тяжелой спастичности,потому есть в уколах- для сильной спастики
Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, снимает спазмы, расслабляет. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, Вызываетсухостьво рту, снижает давление, а для меня, как гипотоника- это ощутимо(.
Существуют случаи, когда спастика может быть спасительной В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что дает ногам жесткость и трудности сгибания голеностопных суставов, это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц. Миостимуляцияв реабилитации
Это один из методов физиотерапевтического лечения, который состоит в воздействии электрическим током определенной величины, частоты на мышцы и нервные окончания.
Обычно этот метод применяют против болей в спине и для роста силы, массы мышц,.снижения локальной спастичности мышц. Виды миостимуляции.
При
 стимуляции мышц и нервных окончаний используют: электростимуляцию (токи ЧЭНС, TENS) через кожу и нейромышечную элестростимуляцию (НМЭС, NMES). Аппараты для проведения стимуляции:
В медицинских центрах, специализированных лечебных заведениях используют аппараты современный физиотерапевтический комбайн Phyaction Guidance C, с определенными программами ЧЭНС или нейромышечной стимуляции, а также программы для снижения сильного тонуса мышц, когда-то это было противопоказано при этом симптоме. В аппарат помогает лечить такие болезни как, Фиэкшэн GC (PhyactionGuidance C) применяют все указанные виды токов. Такой аппарат помогает лечить большое колличество патологий. НМЭС (нейромышечная электростимуляция) улучшает нейромышечные функции, снижает спастичность, улучшает мышечный контроль. Существуют так же портативные миостимуляторы (RestArt, Sanitas, Brander EMS и т.п.) оторые чаще используются в домашних (пример такого устройства вы видите на заставке этой статьи Sanitas Sem44) условиях для снятия боли или с эстетическими целями. Эффекты миостимуляции.
Анальгетический эффект, доказан и эффективен, особенно, если учесть, что лечение проходит без приема таблеток.
Нормализует симпатическую рефлекторную активность
Восстанавливает
 сократительную активность мышц и мышечный тонус
Увеличивает мышечную массу, тренирует мышцы;
Стимулирует нейро-мышечное соединение;
Активирует проприорецепторы, расположенные в мышцах и схожилиях;
Способствует расщеплению жировых клеток;
Улучшает сегментарный и общий кровоток, метаболизм в месте воздействия;
Усиливает дренаж межклеточной жидкости. Показания для проведения миостимуляции. в неврологии: мышечно-тонические болевые синдромы; острая и хроническая боль (боль в позвоночнике, головная боль, боль в шее, боль в запястье, боль в ноге) восстановления мышечного тонуса и сократительной активности мышц, спастичности мышц после инсультов и ДЦП, рассеянном слерозе, травматические нейропатии, миофасциальные триггерные точки парезы и параличи мышц после инсультов, травм спины и головы, невралгии; симпатическая рефлекторная дистрофия; миалгии; сегментарные вегетативные нарушения; травмы позвоночника; в травматологии и спортивной медицине: после длительной иммобилизации конечностей, при переломах костей для более быстрогосращения костей, пригипотрофиях и атрофиях мышц для увеличения мышечной массы; остепороз эстетической медицине: при дряблости мышц и кожи, для улучшения сосудистого тонуса и питания кожи, лечение целлюлита, уменьшение жировых складок, лифтинг различных мышц тела, в том числе и и мышц лица. в геронтологии: для поддержания мышечной массы и силы мышц у пожилых пациентов ослабление функции тазовых мышц.